Наши врачи проводят УЗИ диагностику всех сосудистых заболеваний (артерий и вен). Выявляют тромбы в венах, атеросклеротические бляшки в артериях и т.д. Наиболее частой причиной для образования тромбов является варикозное расширение вен нижних конечностей.

 

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Вам сказали: что у Вас Варикозная болезнь? Что у вас хроническая венозная недостаточность нижних конечностей? Что вам грозит тромбоэмболические осложнения и трофические язвы? Что вам необходима операция?

Естественно у Вас возникли множество вопросов: что это такое, почему, зачем?

История Вопроса. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) — одно из заболеваний, издавна известных челове­честву. Трофические язвы являются наиболее тяжелым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей, с которым человечество столкнулось задолго до Рождества Христова, первое упоминание об этой проблеме встречается в Ветхом Завете (более 3000 лет до н.э.). При раскопках захоронения в Египте была найдена мумия еще 1595-1580 гг. до н.э. с признаками при­жизненного лечения венозной трофической язвы голени. Сначала Гиппократ, а затем и Авиценна описали прямую связь между возникновением на ногах язв и варикозных вен и питались их лечить. Несколько позже для лечения трофических язв Гален предложил разрушать варикозные вены специальным крючком и перевязывать их.

Определение. В организме человека варикозное рас­ширение вен может наблюдаться в любой области, но чаще ему подвергаются поверхностные вены нижних конечностей. Варикозным расширением вен называется их необратимое расширение и удлинение, наступающее в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата.

Частота. ВБВНК является самой распространенной патологией периферических сосудов. Согласно эпиде­миологическим данным, различные формы этого заболевания встречаются у 26—38 % женщин и 10—20 % мужчин трудоспособного возраста. В наши дни для варикозной болезни характерны не только общий рост числа заболевших, но и тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста, все чаще заболевание выявляют у школьников, недостаточность клапанов поверхностных вен обнаруживают у 10-15 % из них уже в возрасте 12-13 лет.

Причины развития заболевания. Варикозная болезнь вен нижних конечностей — полиэтиологичное за­болевание, в генезе которого имеют значение: наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также бе­ременность и наследственность. Стенка варикозной вены резко меняется, неравномерно утолщается, чередуется со значительным истончением стенки в отдель­ных местах, удлиняется, становится извилистой, в ней образуются множественные выпячивания, достигающие иногда диаметра 2—3 см. Кроме того, у подавляющего большинства больных (85%) развивается выраженная недостаточность клапанов подкожных вен. Нервные элементы, расположенные в стенке вены тоже вовлекаются в процесс и создают новый отрица­тельный фактор, приводящий к потере функции мышечного слоя венозной стенки—атонии (расслаблению). Давление в венах нижних ко­нечностей значительно изменяется с прогрессированием заболевания и возрастает более 10 раз к норме. У этих больных возникает нарушение оттока крови из вен нижних конечностей и застой в венах достигает от 0,5 л. до 2 л. Повышение венозного давления в поверхност­ных венах ведет к дальнейшему быстрому прогрессированию заболевания и и еще большему расширению вен, что в свою очередь еще больше повышает венозное давление. При дальнейшем течении болезни давление в венах голеней и стоп может быть выше артери­ального давления. Это приводит к затруднению перехода крови из капилляров кожи и подкожной клетчатки в венозную систему с развитием стаза в артериолах и капиллярах и пере­ходом жидкой части крови в ткани, кожу и в подкожную клетчатку и приводит к отекам с последующим развитием трофических измене­ний на голенях и стопах. В стенке варикозной вены происходит органические изменения, что приводит к возрастанию риска спонтанного тромбообразования с развитием острого варикотромбофлебита.

Клиника. Клиническая картина варикозного расширения вен нижних конечностей разнообразна и зависит главным об­разом от стадии заболевания. Выделяют две стадии вари­козного расширения поверхностных вен нижних конечно­стей: стадию компенсации (без трофических нарушений, с трофическими нарушениями) и стадию деком­пенсации [Савельев В. С. и др., 1972]. В стадии компен­сации, которая может длиться десятилетиями, больные обычно не предъявляют жалоб или же их жалобы незначительны и сводятся к ощущению тяжести в ногах, иногда ноющих болей, судорожных сокращений мышц ночью. У некоторых больных после длительной ходь­бы появляется пастозность на голени. Стадия декомпенсации при соответству­ющем лечении может продолжаться довольно длительно, не переходя в фазу осложнений.Фаза осложнений в основном развивается при отсутствии адекватного лечения и всегда харак­теризуется выраженной хронической венозной недостаточ­ностью. Быстро нарастают отеки, усиливается кожный зуд, лишая больных покоя и сна, на коже голени появляются трофические расстройства (появляются темные пятна), выпадают волосы, развивается экзема или возникают язвы. Подкожная клетчатка индурируется (темнеет и уплотняется), присоединяются тромбофлебиты, лимфангоиты, возникают кровотечения из лопнувшей вены, реже присое­диняется слоновость с частыми рецидивами рожистого вос­паления. Все это может закончиться синей флегмазией (венозной гангрены), если разумеется пациент доживет до этого и не погибнет от тромбоэмболических осложнении.

Осложнения при естественном течении заболевания.Один из самих грозных и смертельно опасных осложнении ВБВНК это тромбоэмболия лёгочной артерий (ТЭЛА). Как правило, ТЭЛА возникает при эмболоопасных формах венозного тромбоза и у подав­ляющего большинства больных источники ТЭЛА локализуются в венах нижних конечностей и таза. Потоком крови смывается свободно расположенная в про­свете вены часть тромба. Длина тромбоэмболов может достигать 15—30 см и более. Ежегодно прижизненно выявляют около 2,5 млн. случаев острого венозного тромбоза, около 30% из них осложняется легочной эм­болией и в общей структуре причин внезапных смертей ТЭЛА занимает третье место. При этом судить об истинной частоте легочной эмболии довольно трудно, так как многие случаи клинически остаются нераспознанными, и клиницистами нередко ошибочно диагностируются как инфаркт миокарда, пневмония и пр. Кроме тромбоэмболии ВБВНК часто сопровождается внезапными кровотечениями из варикозно расширенных узлов и нередко смертельно опасными. Такие осложнения как трофические нарушения кожи, язвы и венозная гангрена, значитель­но снижают трудоспособность и качество жизни больных. Все это делает профилактику и лечение ВБВНК важной медико-социальной проблемой.

Лечение. Успешное решение проблемы лечения варикозной болезни складывает­ся из последовательной реализации следующих задач: 1. ликвидация вари­козного синдрома (удаление уже варикозно расширенных вен), 2. устранение признаков хронической венозной недостаточности (ХВН), 3. профилактика прогрессирования и рецидивов заболевания. Объем лечебных мероприятий составляется врачом и зависит от: формы варикозной болезни и степени ХВН. Существующие способы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей можно разделить на 4 группы: 1. консервативные, 2. склерозирующие (инъекци­онные), 3. хирургические, 4. комбинированные. При этом эластическая компрессия должна быть обязательным компонентом любых лечебно-профилактических меро­приятий при варикозной болезни вен нижних конечностей.

Консервативные методы лечения варикозных вен нижних конечностей малоперспективны и по существу сводятся к компрессионной терапии, достигаемой постоянным ноше­нием эластического трикотажа и бинтов. Естественно, что какого-либо излечения при этом не наступает. Поэтому консер­вативную терапию следует рекомендовать только:

• На начальных стадиях заболевания для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания,
• Для подготовки больных с тяжелы­ми формами ХВН к оперативному лечению
• Для скорейшей реабилитации пациентов в послеоперационном периоде, для удержания результатов полученной от операции и для профилактики рецидивов заболевания.
• Боль­ным, для которых оперативное лечение уже противопоказано.

Компрессионная склерозирующая терапия в последние годы широко применяется и основана на том, что некоторые вещества, введенные в просвет вены, вызывают: деструкцию стенок и их склеивание, с последующим закрытием просвета. Популярность этого метода лечения объясняет­ся его малоинвазивностью и неплохим косметиче­ским эффектом. Склерозирующая терапия мо­жет применяться как самостоятельный метод только по строгим показаниям при начальных формах варикозного расширения вен нижних конечностей, при отсутствии патологического вено-венозно­го сброса, при внутрикожном варикозе (телеангиэктазии, ретикулярные вены) и сегментарном варикозном расширении притоков магистральных под­кожных вен. При варикозной болезни с патологическими вено-венозными сбросами Флебосклерозирующее лечение по косметическим соображениям может быть выполнено только после хирургической операции. Хирургическое лечение. Радикальное устранение варикозного синдрома возможно только хирур­гическим путем по этому, наибольшее распространение в настоящее время во всем мире имеют оперативные способы лечения. Многовековая история флебологии свидетельствует о превалировании хирургического подхода в лечении дан­ного заболевания. Действительно, только удаленная вена никогда не может расшириться вновь. Показанием к операции является состояние, когда варикозное расширение вен сопровождается хронической венозной недоста­точностью, когда есть патологический сброс из системы глубоких вен в поверхностные независимо от наличия трофических расстройств и осложне­ний (кровотечения, тромбофлебиты). Принципы хирургического лечения. Операция должна полностью ликвидиро­вать обратный (патологический) ток крови в поверхностных венах и обеспечить отток крови из нижних конечностей, в ос­новном по глубоким венам. Подобная операция должна быть радикальной и предусматривает: полное иссечение варикозно измененных подкожных вен с их нефункциониру­ющим клапанным аппаратом, вплоть до места их впадения в глубокую венозную систему, а также пересечения всех перфорантных вен, имеющих несостоятельные клапаны. Впервые перевязку вены большой подкожной вены предложил и выполнил в 1888 г. А. А. Троянов. Двумя годами позже о подобном вмешательстве сообщил Ф. Тренделенбург (1890), указанный метод стал известен как операция Троянова-Тренделенбурга. Радикальное удаление стволов подкожных вен (флебэктомия) с помощью металлическим зондом, предложенный Бебкокком стала классическим способом хирургического лечения (рис. 1) и за 100 лет с момента изобретения этой операции принцип вмешательства остался неизменным.

Рис. 1. Операция Бебкокка. Удаление варикозных притоков подкожных вен нужно проводить, ис­пользуя технику минифлебэктомии. Объём и травматичность хирургического вмешательства могут быть существенно снижены с помощью послеоперационной склеротерапии. По­сле завершения хирургического вмешательства необходима немедленная эла­стическая компрессия нижних конечностей. Ассоциация флебологов РФ подчеркивает необходимость максимально ран­ней активизации больных после операции как одного из эффективных способов предотвращения послеоперационного венозного тромбоза. В свя­зи с этим целесообразно широкое использование методов регионарной анестезии. Результаты. Проблема рецидивирования (повторного развития) варикозной болезни существовала всегда, ее актуальность не уменьшилась и в наши дни, но говорить о рецидиве варикозной болезни необходимо с учетом того, что это заболевание носит хронический прогрессирующий характер. В свя­зи с этим необходимо считать рецидивом появление варикозно-расширенных вен в зоне прове­денного хирургического ле­чения в том случае, если операция была выполнена неадекватно. Варикозная трансформация поверхност­ных вен, здоровых на мо­мент операции, является не рецидивом, а признаком дальнейшего прогрессирования заболевания. Но это происходит, в основном, в случае если пациент перестает лечиться консервативно, чтобы беречь результаты операции и замедлит прогрессирование заболевания. Если хирургическое вмешательство было выполнено грамотно и радикально, то вновь появившие­ся варикозные вены ликви­дируются, как правило, с помощью склерооблитерации. Осложнения. В ближайшем послеоперационном периоде наиболее серьезными осложнениями следует считать возникновение тромбоза и тромбофлебита глубоких вен, что возникают относительно редко.

Подавляющее большинство больных с варикозной болезни вен проходят лечение в общехирургических стационарах по на­правлению врачей лечебно-поликлинических учреждений. Однако лечение больных с патологией венозной системы целесооб­разно проводить в специализированных отделениях под руководством сердечно-сосудистых хирургов. Это связано с тем, что частота послеоперационных рецидивов варикозной бо­лезни в общехирургических отделениях достигает 70-75 %, а в специализированных стацио­нарах у специалистов — флебологов эти цифры не превышают 1,5-2 % [Савельев В. С. и др.].

Чтобы получить достоверные сведения о состоянии вен нижних конечностей не только подкожных, но глубоких и коммуникантных, предложено множество проб и специальных методов исследования. Основным является – дуплексное сканирование вен нижних конечностей (ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей).

• Приоритетные направления
• Артериальная патология:
• Вертебробазилярная и каротидная недостаточность (при недостаточности кровообращения головного мозга)
• Артериальные гипертензии неясной причины
• Аневризмы аорты и магистральных артерий
• Сужение и окклюзии аорты и ее ветвей
• Нарушение кровообращения органов брюшной полости
• Тромбозы и эмболии аорты и других артерий
• Атеросклероз артерий нижних конечностей
• Венозная патология:
• Варикозная болезнь
• Флебиты, тромбофлебиты и тромбозы вен разной локализации
• Другие формы хронической венозной недостаточности.

Приоритетным направлением сосудистой хирургии является выполнение малоинвазивных хирургических вмешательств, что позволяет значительно уменьшить травматичность операций и ускоряет реабилитацию больных и их пребывание в стационаре. Приоритетным направлением флебологии является: комбинированная флебэктомия, стволовая склерохирургия, селективная склеротерапия. Проводится коррекция всех форм нарушения свертываемости крови, а следовательно, профилактика тромботических осложнений, которые могут возникнуть при всех видах перечисленной патологии.

 

Вызвать врача кардиолога на дом со снятием и расшифровкой ЭКГ на дому Москва, вызвать врача флеболога на дом с УЗИ вен на дому Москва, вызвать сосудистого хирурга на дом с УЗИ сосудов на дому Москва, УЗИ артерий на дому Москва, вызвать врача травматолога на дом с УЗИ суставов на дому Москва, вызвать врача ортопеда на дом с УЗИ сустава на дому Москва, Эхо на дому Москва, Эхокардиография на дому Москва, заказать холтер на дому Москва можно по телефону 8-495-162-03-30.